牙齿错过黄金时间还能矫正吗(牙齿不及时矫正会越来越严重吗)

临床上正畸治疗有一个“黄金时期”，男孩为12岁至15岁，女孩为11岁至14岁。原因是这个时期的儿童下颌形状基本确定，与成人没有太大区别。恒牙大部分已萌出，儿童正处于快速发育期，骨代谢旺盛。正畸治疗可以趁势而上，达到事半功倍的效果。然而，很多人未能在这个“黄金时期”接受正畸治疗，可能在40多岁就失去了牙冠，甚至变老了。

错过了“黄金时间”，还能矫正牙齿吗？答案是肯定的。年龄不会成为限制正畸治疗的关键因素。只要身体健康允许，六十多岁就可以进行正畸治疗。

本周六是“世界正畸健康日”。下面我们就来说说正畸中患者比较关心的一些典型问题。

1.成年后正畸治疗会导致牙齿过早脱落吗？

现代医学的进步可以或多或少地帮助一个人改善容貌，而正畸就是其中有效的方法之一。正畸，俗称“牙科手术”，是对牙齿、颌骨和面部畸形的综合矫正。正畸医生认为，牙齿不齐和咬合不正会给患者的身心健康带来诸多不利影响。比如容易引起龋齿、牙周炎等口腔疾病；影响美观；严重时会造成正常人际交往的心理障碍。因此，正畸的主要目的是恢复牙齿正常的咬合关系和咀嚼功能，以及改变外观。

然而，“安全”是大多数成年患者最关心的问题。因为他们认为牙齿都已经长出来了，他们已经不是孩子了。用牙套来回拉动牙齿会松动吗？当你年纪大了，也许你的牙齿会提前脱落？

这里我想向大家解释两点。

首先，牙齿周围的骨头是人体最活跃的骨组织。人的一生都会不断发生变化，牙齿也会发生相应的变化。例如，如果有些人失去了牙齿并且不佩戴它们，相邻的牙齿就会向缺失的牙齿移动以填补间隙。然而，这种运动往往是被动的、不健康的。这表明牙齿周围的骨骼可以发生变化，牙齿可以移动。

其次，正畸移动牙齿所用的力很轻，一般为50g-150g。这个力实际上并不会拉动牙齿，而只是向牙齿周围的骨骼发出信号，指示牙齿需要移动的方向，诱导这些骨骼的生长，从而实现牙齿的移动。通俗地说，牙齿不是人工拔除的，而是在医生的指导下自行生长的。这与小时候从骨头中钻出牙齿的过程本质上是相同的。

因此，正常的正畸治疗不会影响牙齿的稳定性和长期健康。

2.牙齿移位是如何实现的？

许多成年人因为一些局部原因而选择正畸治疗。比如说，如果有些牙齿歪了，我觉得把它们矫正一下会更好。事实上，正畸治疗是一个系统工程。大多数成年人的口腔都会出现一些健康问题，比如牙齿有没有补过，牙齿有没有补过，牙齿缺失，牙龈红肿或后退……这时候就需要正畸治疗了。进行整体设计。我们使用隐喻。让我告诉你方法。

首先，医生需要根据X光片、牙齿模型和面部照片的分析，为患者设计最终的牙位，使牙齿排列整齐并能形成良好的咬合功能，改善面部形状。——这个过程相当于建筑设计师在探索地形，设计整体布局。

然后根据最终的目标位置确定哪些牙齿需要治疗或拔除，由相应的专业医生进行处理。这个过程类似于建造建筑物之前平整地形，填平需要填补的洞，清除需要移动的石头。有时，即使一棵树的枝条茂盛，也必须出于全局考虑而将其砍掉。

最后，正畸医生根据设计蓝图使用各种矫治器移动牙齿。这个过程和施工类似。要选择合适的工具，谨慎行事，循序渐进，安全生产。

不同的正畸治疗持续的时间不同，大部分都在两年左右，因为你必须等待牙齿慢慢移动。当所有的牙齿都就位后，其他科室的医生就会上台，通过假牙、种植牙或者局部整容手术来解决一些正畸没有解决的遗留问题。这个过程在儿童患者中很少遇到，在成年患者中更常见。他们在正畸前往往会出现各种牙齿健康问题，需要用后续的方法来弥补。例如，如果治疗前缺失一颗大牙，正畸无法再造出新牙，因此必须离开原来的位置，等待正畸完成后修复。这个过程类似于完成建筑物并翻新它。每个人都有自己的问题和解决方案。

3、琳琅满目的牙套如何选择

从正畸治疗的执行层面来说，有很多工具可供选择。哪一种效果最好从根本上取决于正牙医生。简单的理解就是，如果你要盖一座大楼，原则上你应该听施工队的意见，用什么设备。如果正畸医生说某种矫治器不合适而你不相信，你可以尝试另一位医生。不要用一些软文宣传或者网上的案例来强迫医生使用某个品牌的器具。

目前，临床上常用的成人支具包括以下两类。

第一类是固定器具

将各种材料的“小片”粘在牙齿上，然后用特殊的金属丝调整牙齿的位置，以达到治疗目标。这些“碎片”有各种各样的形式。除了最常见的金属质地外，还有与牙齿颜色相似的陶瓷质地，还有自带锁定机构的自锁矫治器，以及粘在牙齿内侧的舌侧矫治器。不过，原理是一样的。一旦你戴上它，它就会被固定。好看与否都会伴随整个正畸过程直至治疗结束。其中，普通“小片”性价比高，陶瓷“小片”更美观，自锁“小片”更舒适，舌头上的“小片”完全隐形。

这些矫治器各有优缺点，适应性广泛，基本可以完成所有的正畸牙齿移动。您可以根据情况进行选择。

第二种是可拆卸的牙套

成年人主要使用不带托槽的隐形牙套，这种牙套是透明的牙套，像手套一样固定在牙齿上，可以取下和戴上，无需在上面粘“片”。这种牙套是近年来发展起来的新技术。它通过计算机模拟正畸牙齿移动的过程，然后使用3D打印来创建一系列牙套。患者需要按照步骤进行改变，才能逐渐达到牙齿移动的效果。它的优点是美观、舒适，但同时也考验正畸医生的能力。因为计算机模拟正畸牙齿移动的过程是由正畸医生指导的，所以你必须清楚牙齿应该如何移动、谁先移动、谁最后移动、每次移动多少。如果模拟错误，结果就会完全不同。而且，与传统的固定支架不同，这些支架不能随时调整。

由于材料特性和开发时间有限，可拆卸支架并不适合所有情况。而且，不同经验的医生得出的结果可能会有很大差异。患者一定要仔细咨询并听从专业人士的意见。

需要提醒大家的是，有些人在网上销售某种牙套，声称是“高科技大数据人工智能设计，无需亲自看医生，直接在网上购买并佩戴即可”。别相信。如果这些人不是骗子的话，他们已经穿越到了20年后了。今天的人工智能可能做不到这种设计，但是还没有丰富到可以用它来给大家做牙齿矫正。

4、理想的治疗效果是怎样的？

正畸治疗的理想结果一定是牙齿排列整齐，牙尖窝关系完美，外观得到改善。但需要指出的是，成人正畸不能过于自负，也不能追求完美。由于大多数成年患者都存在一定的口腔健康问题，有些牙齿不适合大幅度移动；一些理论上牙尖窝关系异常的牙齿，经过多年的磨合，已经能够很好地完成其功能；有些人的五官颜值问题可能并不是因为牙齿……如果你希望仅通过牙齿矫正得到你想象中的完美结果，你往往会失望。

因此，患者应该与正畸医生进行良好的沟通，告诉他们自己的顾虑、喜好和厌恶。医生也会提供安全、必要、健康的建议。最终，双方将达成最合适、最具成本效益的解决方案。目标是在健康的基础上取得最大的进步。

此外，许多成年患者存在由骨骼异常引起的牙齿咬合问题。轻微的情况下，正畸治疗可以掩盖，但严重的情况下，就需要手术了。这称为正畸和正颌联合治疗，需要上手术台。切除或修剪骨头。在这种情况下，需要根据患者的个人意愿以及更专业的临床评估来做出决定。

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这4种功能异常会影响孩子的颜值

为什么孩子会出现凹凸、龅牙、牙齿不齐等影响美观的问题呢？除先天遗传因素外，主要与呼吸、咀嚼、吞咽、唇舌功能等四种后天功能异常有关。

一个人好看不好看，很大程度上取决于面部结构。从“美在骨不在皮”的角度来看，面部结构是否协调很大程度上取决于内部骨骼结构，即上下颌。上下颌的形状除了受先天遗传因素影响外，还受到后天生长的影响，后天生长大多依赖于功能刺激。如果在生长过程中，骨骼受到合理的功能刺激，即该生长的地方生长，该收缩的地方收缩，不出现“偏差”，那么外观就会相对稳定。

但如果呼吸、咀嚼、吞咽、唇舌功能等存在后天的问题，往往会导致孩子骨骼畸形，从而导致牙齿不齐、咬合不正。牙科部门称之为咬合不正（发音与“合”相同）。我们来具体谈谈为什么这些功能异常会导致咬合不正。

用口呼吸会导致“长脸”“无下巴”

正常人通过鼻腔呼吸。空气通过鼻腔会刺激鼻腔变宽变大，颌骨也会逐渐长成正常形状。但很多孩子因为腺样体肥大、鼻炎、鼻甲肥大等原因，养成了用口呼吸的习惯，也就是习惯了用嘴呼吸。这样，通过口腔的气流会刺激口腔上部变得更深、更高，逐渐拉长脸型。拉长的脸型会影响下巴的旋转，使下巴越来越内缩，形成典型的“腺体形状”。「脸型」——脸长，没有下巴，牙齿突出，牙龈外露很多。

这种脸型除了影响美观之外，还会造成牙齿咬合的问题。因此，如果发现孩子有张口呼吸问题，应尽快到耳鼻喉科、正畸科就诊。一般首先要解决鼻腔气道通畅的问题，然后可以进行正畸干预，改变呼吸习惯。

咀嚼障碍可导致“捂地”

咀嚼的过程就是上下牙的配合。您可以将其想象为两台齿轮相互配合旋转的机器。但如果齿排列不整齐、杂乱，齿轮之间的配合就会出现问题，导致两台机器转动时卡住。机器自然必须进行调整以避免损坏。这种调整是一种不好的刺激，会造成上颌骨和下颌骨之间的不协调。比如上太大下太小，就会显得上牙突出到下巴以下；如果上太小，下太大，就会显得“压倒性”，使脸部中部显得瘪瘪，下巴太大。如果上下不对齐，就会导致脸歪斜，显得太大。脸歪了。

因此，如果出现明显的咬合（咀嚼）功能障碍，也需要早期干预，调整卡住的齿轮，使机器能够自由运转并正常发育。

无法咬紧牙齿或吞咽困难

吞咽是一个复杂的过程，涉及上下颌骨、肌肉、舌头、牙齿和嘴唇。正常的吞咽包括咬紧牙齿，闭上嘴唇以密封口腔，然后舌头向上抬向上颌，挤压食物并将其移向喉咙。然而，有些孩子由于各种原因养成了其他类型的吞咽习惯。例如，如果牙齿不咬紧，则将舌头插入上下牙齿之间，闭合口腔，用舌头向牙齿发力，挤压食物，将其移向喉咙。这种异常的用力会随着吞咽动作日复一日地发生。太阳和大地刺激骨骼，会导致骨骼发育异常。常见的表现是下颌过度发育，前牙无法咬合（为异常有力的舌头腾出空间）。

这也是一种功能异常，需要早期干预，以帮助孩子养成正确的吞咽习惯。

放松时不闭嘴可能会导致龅牙

理论上，人类牙齿的位置是在嘴唇和舌头之间的平衡点。你可以想象一下，舌头不断地推压着牙齿，而嘴唇像绷带一样将牙齿绑住，形成力量的平衡，最终决定了牙齿的位置。当这种平衡被打破时，牙齿的位置就会出现异常。比如舌头大的人，牙齿容易出现缝隙，显得稀疏，主要是为了给舌头的活动腾出空间；有些孩子上唇较短，无法在放松状态下闭上嘴。嘴唇的约束作用发挥不出来，舌头就会推挤牙齿。再往前走，牙齿越来越突出，嘴唇越来越难合拢；有的孩子还喜欢舔牙齿，舔的时候牙齿就歪了。此外，吮拇指、咬铅笔等习惯，长期下去也会对面部骨骼发育产生不利影响。如果孩子能够配合，就需要早期干预。

一般来说，当发现上述功能性问题时，孩子越早配合，正畸治疗效果越好。功能障碍越早缓解，骨骼生长环境就能越快恢复正常，孩子的颜值也能得到改善。

本文介绍的正畸常识可能并不适用于每个人。因为儿童的咬合不正和畸形可能差异很大，如果您有相关问题，需要去看专业的正畸医生，接受全面的检查并接受专业的治疗建议。一般认为，第一次全面正畸检查应在孩子7岁左右进行。特殊情况可最早在4岁时进行。比如乳牙期出现反牙合或者偏牙合，即乳牙期出现明显的覆牙合、下巴偏斜、咬合不正等情况，就需要尽快带孩子去正畸科就诊。

医师提醒

简单的牙齿不齐，无需急于矫正

上一篇文章描述了需要早期干预的与面部骨骼生长相关的情况。如果牙齿只是错位，您可以等到所有恒牙都更换完毕后再进行正畸。换句话说，单纯的牙齿不齐并不属于越早治疗越好的范畴。过早开始正畸治疗往往会导致正畸治疗时间过长，给孩子带来不必要的负担。

然而，有三种特殊的牙齿问题需要早期干预：牙齿替换障碍、牙齿阻生和外伤性咬合。换牙的障碍往往是由于乳牙龋齿等多种原因，导致该拔的牙没有拔掉或者不该拔的牙齿先拔掉，给后续的恒牙带来问题，导致萌出不齐。阻生牙的情况比较复杂，就是牙齿卡在骨头里，无法自行长出。外伤性咬合是指牙齿萌出后，由于位置错乱，导致上下牙咬合时，某些牙齿发生异常碰撞。这种碰撞会损坏牙齿本身。（北京口腔医院正畸科主任医师谢贤举）